Диетическая терапия хронической почечной недостаточности с лечением диализом (Диета при диализе)

Идея и концепция Элсбет Хэнкследен 

Научные разработки и внедрение Ирмгард Ландталер

Программа амбулаторного обучения для пациентов на диализе

Редактор профессор доктор. мед. Джон Манн

Диетическая терапия и лечение диализом (питание при диализе)

1. Правильная диета для лечения диализом
2. Важность белка при лечении диализом
3. Правильное энергоснабжение. Избегайте недоедания!
4. Правильное количество питья
5. Почему стоит «приправлять вместо соления»
6. Почему хороший уровень фосфатов так важен и что ты можешь с этим сделать
7. Важность калия при диализном лечении. Ориентировочная таблица выбора продуктов питания при повышенном уровне калия
8. Как выглядит сбалансированный план питания
9. Лечение перитонеальным диализом и правильное питание
10. Витамины и пищевые добавки
11. Диабет и лечение диализом. Совместима ли диета при диабете и диета при диализе?
12.  Все интересное и важное об анемии

1. Правильная диета для лечения диализом

Смысл и цели диеты

Диетотерапия является неотъемлемой частью лечения на всех стадиях заболевания почек. Если необходимо регулярное лечение диализом, пациенту с больными почками придется внести дальнейшие изменения в питание и придерживаться диеты при диализе.

Принципы питания во время диализа (диета при диализе):

• Достаточно энергии
• Низкий уровень калия
• Низкое содержание фосфора
• Богат белком
• Ограниченное потребление жидкости
• Низкое содержание соли

Гемодиализ – удаление веществ мочи и воды из крови через собственную или искусственную мембрану организма. При гемодиализе диализ проводится вне организма. Во время перитонеального диализа токсины и метаболические отходы удаляются через специальную мембрану.

Хотя диализ является хорошей заменой естественной функции почек, он не может заменить ее полностью. В то время как почки работают 24 часа в сутки и все это время выделяют вещества, которые не могут быть использованы организмом, пациент обычно проходит диализ только три-четыре раза в неделю по четыре-пять часов. Между диализами содержание в организме воды, продуктов обмена и минералов значительно увеличивается. Эти вещества могут снова выводиться из организма только во время следующего диализа.

Таким образом организм подвержен серьезным колебаниям, которые можно уменьшить с помощью сбалансированной диеты, адаптированной к состоянию почек. Кроме того, процесс искусственного промывания крови приводит к потере некоторых жизненно важных питательных веществ, таких как строительные белки (аминокислоты) и витамины. Если эти потери не компенсируются соответствующими мерами по питанию, могут возникнуть симптомы дефицита. Поэтому правильное питание является необходимым дополнением к лечению диализом.

Правильная диета при диализе должна быть адаптирована к конкретному человеку и может меняться в ходе терапии. В медицинском центре, где вы будете проходить диализ, вам проверят показатели крови и скажут, на что следует обратить внимание.

Ваш личный план питания зависит от следующих факторов, например:

• Тип процедуры диализа
• Текущие лабораторные показатели
• Рост и масса тела
• Физические упражнения и привычки питания
• Дополнительные заболевания, такие как сахарный диабет

Диета при диализе преследует следующие цели:

• Обеспечить хорошее качество питания и нормальную работу иммунной системы за счет достаточного снабжения белком и энергией.
• Избежать появления заболеваний костей и кальцификации благодаря оптимальному содержанию фосфатов.
• Предотвращать сердечные аритмии, поддерживая уровень калия в пределах нормы.
• Избегать нежелательных колебаний артериального давления.
• Уменьшить жажду и поддержать контроль артериального давления за счет снижения содержания хлорида натрия.
• Предотвратить появление вторичных заболеваний.
• Улучшить общее самочувствие.

Важно: Эффективность диализа и питание должны быть сбалансированы!

Примечание: Существуют общие рекомендации по диете при диализе, но важно всегда адаптировать питание при диализе к индивидуальным потребностям пострадавшего человека.

Совет: Мы хотели бы мотивировать вас вести активный образ жизни, потому что ваши привычки в еде могут иметь решающее влияние на ваше самочувствие, риск вторичных заболеваний и, что не менее важно, на продолжительность вашей жизни.

2. Важность белка при лечении диализом

Ориентировочная таблица продуктов животного происхождения во время лечения диализом

Белок всегда играет важную роль при заболевании почек. Большая часть конечных продуктов белкового обмена, таких как мочевина, мочевая кислота и креатинин, выводится с мочой. Поэтому на преддиализном этапе рекомендуется белково-сбалансированная диета, чтобы сохранить функцию почек как можно дольше. Если требуется регулярное лечение диализом, нет необходимости ограничивать содержание белка в моче, так как мочевину можно удалить с помощью диализа. Во время лечения диализом теряются аминокислоты, строительные блоки белков, что увеличивает потребность в белке у пациентов, находящихся на диализе.

Диета при диализе — требования к белку: 

Рекомендуемое потребление белка для пациентов, находящихся на гемодиализе, составляет 1,0–1,2 г на килограмм массы тела, половина из которых должна поступать из продуктов животного происхождения.

Пример для человека весом 70 кг: 

Потребность: 1,2 г белка на кг нормального веса. 1,2 г умножить на 70 = 84 г в день.

Применительно к еде это означает, например:

3 ломтика хлеба с колбасой или сыром, 1 тарелка фруктового творога, порция мяса или рыбы плюс картофель, овощи и фрукты вместе дают около 80 г белка – это соответствует суточной потребности человека весом 70 кг, который проходит лечение диализом.

Важно: Вегетарианская диета при диализе не рекомендуется пациентам из-за риска повышенного потребления калия и недостаточного потребления белка.

Примечание: Белок может храниться только в очень ограниченном объеме. Вот почему белок необходимо постоянно поставлять с пищей.

Совет: Будучи пациентом на диализе, вы должны покрывать как минимум половину своих потребностей в белке за счет продуктов животного происхождения: мяса, рыбы, яиц и молочных продуктов.

Ориентировочная таблица продуктов животного происхождения, богатых белком 

Вы должны потреблять не менее 30–40 г белка в день. Ешьте продукты животного происхождения. 

* Рекомендуемые: Эти продукты подходят.

**Не рекомендуется: Вам следует избегать этих продуктов или есть их только в небольших количествах, поскольку они содержат много фосфора, калия или соли.

Важно: Эти очень общие рекомендации необходимо адаптировать к индивидуальной ситуации вместе с вашим лечащим врачом и опытным диетологом.

3. Правильное энергоснабжение. Избегайте недоедания!

При заболевании почек важно обеспечить достаточное потребление энергии. На энергетический обмен существенное влияние оказывает не только дисфункция почек, но и основное заболевание и сопутствующие осложнения. Воспалительные процессы, например, плохо заживающие раны при диабетической стопе или других хронических воспалительных процессах, а также сама уремия снижают аппетит. Хорошим контролем оптимального потребления калорий является поддержание нормальной массы тела.

Оптимальная масса тела для каждого пациента определяется совместно с лечащим врачом.

Диета при диализе: потребность в энергии 

Диета при диализе должна обеспечивать организм достаточным количеством энергии и всеми необходимыми питательными веществами. Обычно это не требует каких-либо сложных диетических требований. В нашей пище содержится все, что необходимо человеку. Белки, жиры, углеводы, витамины, минералы или микроэлементы — каждое вещество выполняет в организме свои специфические задачи.

Питательные вещества имеют различное энергетическое содержание.

• 1 г углеводов дает 4 килокалории.
• 1 г белка дает 4 килокалории.
• 1 г жира дает 9 килокалорий.
• В 1 г алкоголя содержится 7 килокалорий.

Если вы, будучи пациентом на диализе, едите слишком мало, у вас разовьются симптомы дефицита, а это всегда вредно. Для пациентов, находящихся на диализе, потеря веса обычно не требуется. Если вы хотите, чтобы ваш вес оставался прежним, вам, как пациенту на диализе, потребуется около 30–35 ккал на килограмм веса тела в день. Однако это во многом зависит от физической нагрузки.

Важно: Цель – избежать недоедания!

Примечание: Недоедание вредит диализным пациентам, а ожирение – нет!

Совет: Иногда задержка воды искажает фактический вес. Поэтому необходимо регулярно следить за потреблением пищи, чтобы избежать недостатка энергии.

4. Правильное количество питья

Ежедневное потребление жидкости является ключевым вопросом для каждого пациента на диализе. Если жидкости в организме слишком много, вода скапливается в определенных тканях и приводит к образованию отеков. Особенно опасно развитие отека легких. Кроме того, если содержание жидкости в крови слишком велико, кровяное давление повышается.

Поскольку пациенты, находящиеся на диализе, как правило, не могут выделять жидкость с мочой вообще или выделяют ее совсем немного, они должны строго следить за потреблением жидкости в период между сеансами диализа.

Важно обращать внимание как на количество выпитого, так и на количество жидкости, поступающей с пищей (например, с супами, соусами, фруктами и йогуртом). Если в вашем организме слишком много воды (отеки), потребление жидкости необходимо ограничить.

Очень простой способ своевременно обнаружить задержку воды — ежедневно взвешиваться. Кратковременные колебания веса более одного килограмма обычно вызваны колебаниями содержания воды в организме. Например, прибавка в весе на 1,5 кг может указывать на задержку воды до возникновения отеков ног. Лучшим контролем здесь является масса тела, которая между двумя сеансами диализа не должна увеличиваться более чем на 1 кг в день.

Важно: Разрешенное количество приема жидкости в день во время лечения диализом = остаточная экскреция за 24 часа + 800 мл

Примечание: Соль вызывает жажду! «10 г соли связывает 1 литр воды»!

Совет: Быстрый набор веса всегда происходит от воды!

5. Почему стоит «приправлять, а не солить»

Первым шагом в лечении высокого кровяного давления у пациентов, находящихся на диализе, является снижение избыточного сухого веса. 80% повышенного кровяного давления вызвано задержкой воды (отечностью). Чтобы предотвратить эту проблему, необходимо избегать большого набора веса между днями диализа.

Диета при диализе -поваренная соль имеет важное значение

• Оптимальное артериальное давление очень важно для всех пациентов с проблемами почек!
• Имеющееся повышенное артериальное давление создает дополнительную нагрузку на сосуды почек и сердца.
• Если вам удастся снизить ежедневное потребление соли в среднем до 6 г, вы оптимально дополняете медикаментозные меры.
• 6 граммов соли в день — это чуть больше половины обычного количества соли, которое едят европейцы.

Натрий/поваренная соль 

В пищевых продуктах натрий в основном присутствует в виде поваренной соли, поэтому содержание соли обычно можно определить по содержанию натрия в пище. Превращение натрия в поваренную соль (1 г поваренной соли содержит 0,4 г натрия и 0,6 г хлорида — хлорида натрия) рассчитывают следующим образом: Содержание соли = содержание натрия в г x 2,5.

С помощью нескольких хитростей можно улучшить вкус еды:

• Соленая сельдь, соленое мясо, замоченное в пахте, отварное соленое мясо в большом количестве воды.
• Замаринуйте мясо с небольшим количеством оливкового масла, перцем горошком, лавровым листом, тимьяном, розмарином, чесноком, а затем обжарьте эти специи.
• Не добавляйте соль в консервированные овощи.
• Всегда добавляйте соль в конце и очень экономно.
• Соевый соус также очень соленый: существует соевый соус с пониженным содержанием соли (например, от Kikkoman, в котором на 43 % меньше соли).

Уменьшите количество соли любого типа, например: йодированная соль, морская соль, соль с травами, чесночная соль, соль сельдерея, каменная соль, гималайская соль, кубики овощного бульона, кубики мясного бульона, смеси приправ, если соль есть в списке ингредиентов.

Важно: Не используйте диетические соли или заменители поваренной соли, поскольку они очень богаты калием; обычно они содержат калий вместо натрия.

Примечание: Травы и специи – это «соль» в супе.

Совет: Уменьшайте количество соли постепенно; со временем ваши вкусовые рецепторы к этому привыкнут.

6. Почему хороший уровень фосфатов так важен и что ты можешь для этого сделать

Обычно фосфат всасывается из пищи в кишечнике, а избыток выводится через почки. Дисфункциональная почка больше не способна обеспечить адекватное удаление фосфатов.

Почему так важно, чтобы уровень фосфатов в крови был в норме:

• Потому что чрезмерная концентрация фосфатов приводит к кальцификации сосудов!
• Сосудистая кальцификация является одной из основных проблем при заболеваниях почек. Это приводит к повышенному риску сердечного приступа или инсульта или к проблемам с кровообращением.
• Эти сосудистые проблемы встречаются гораздо реже, когда уровень фосфатов в крови нормальный (< 1,6 ммоль или 5 мг/дл), чем когда уровень фосфатов слишком высок.
• Кроме того, высокий уровень фосфатов может способствовать размягчению костей.

Что вы можете с этим сделать:

Терапевтически важными являются хороший диализ, диета с низким содержанием фосфора и фосфатсвязывающие препараты для связывания фосфатов в кишечнике, которые часто назначают в сочетании с активированным витамином D.

Удаление фосфатов посредством диализа 

Среднее потребление фосфатов с пищей, составляющее 1000 мг/день, сравнивается с удалением 700–900 мг фосфатов за один курс диализа. При обычном диализе продолжительностью 3-4 часа удаляется всего лишь один дневной объем фосфатов.

Диета при диализе с низким содержанием фосфатов 

Фосфат — это минерал, который в различных количествах содержится практически во всех продуктах питания, особенно в мясе, рыбе и других источниках животного белка.

Суточная норма не должна превышать 1000–1400 мг фосфатов.

Сравнение продуктов питания по содержанию фосфатов 

• 60 г плавленого сыра — 590 мг фосфатов
• 60 г сыр бри — 100 мг фосфатов
• 30 г твердого сыра — 260 мг фосфатов
• 30 г сливочного сыра — 50 мг фосфатов
• 200 мл питьевого молока — 180 мг фосфатов
• 50 мл сливок + 150 мл воды — 30 мг фосфатов
• 1 бутылка пива (0,5 л) — 200 мг фосфатов
• 1 бутылка лимонада — 0 мг фосфатов

Диета при диализе — практические советы:

• Плавленые сырки всех видов, вареные сыры, сухое молоко, сгущенное молоко и орехи содержат много фосфатов. Поэтому вам следует избегать этих продуктов.
• Ешьте твердый или полутвердый сыр редко и в небольших количествах.
•  Отдавайте предпочтение сырам с низким содержанием фосфатов, таким как творог, сливочный сыр, камамбер, сыр Бри, моцарелла, Харцер Роллер (кисломолочный сыр), Лимбургер.
• Все жидкие молочные продукты содержат много калия и фосфора, поэтому не пейте более 1/8 литра молока, пахты или йогурта в день.
• Вместо молока вы можете разбавить 1/3 сливок и 2/3 воды, а затем обработать его как молоко, например, для блинов, пудинга, пюре и т.п.
• Некоторые продукты содержат трудно расщепляемую форму фосфатов – фитиновую кислоту. Она встречается, в частности, во внешних слоях зерновых и бобовых, например, в цельнозерновых продуктах, горохе, фасоли, сушеной чечевице. Организм может усвоить только 50–60% фосфатов из продуктов, богатых клетчаткой. Вот почему вы можете время от времени есть цельнозерновой хлеб и бобовые. Вы можете уменьшить содержание калия в бобовых, выливая воду, использованную при варке.

Кроме того, различные продукты содержат добавки, содержащие фосфаты.

В таблице перечислены некоторые важные, «скрытые» фосфатсодержащие добавки.

Продукты, содержащие фосфатные добавки, можно узнать по следующим номерам «Е». По возможности их следует избегать:

Е 338, Е 339, Е 340, Е 341, Е 343, Е 450 а, Е 450 б, Е 450 в, Е 540, Е 543, Е 544, Е 1410, E1412, E1413, E1414, E1442.

Принимайте фосфатсвязывающие препараты

Обычно невозможно поддерживать уровень фосфатов в пределах нормы только с помощью диетических ограничений. Вот почему почти все пациенты с запущенными заболеваниями почек также нуждаются в так называемых фосфатсвязывающих препаратах. Эти лекарства образуют в кишечнике химическое соединение с фосфатом, содержащимся в пище. Это соединение не всасывается или лишь незначительно всасывается в кишечнике и поэтому почти полностью выводится с калом. Таким образом, большая часть фосфатов, содержащихся в пище, не попадает в кровь, а снова покидает ваш организм, не причиняя никакого вреда.

Принимать во время еды 

Фосфатсвязывающие препараты следует принимать непосредственно перед едой или во время еды, поскольку для связывания фосфатов им приходится смешиваться с пищей в желудке. Поэтому вам следует принимать фосфатсвязывающие средства с бутербродом с сыром или колбасой, а вы можете пропустить эти лекарства, если пропустите прием пищи или просто съедите рулет с джемом, который почти не содержит фосфатов.

Приготовления 

Врач вместе с вами определит дозировку фосфатсвязывающих препаратов. Препараты называются, например, ацетатом кальция, карбонатом кальция, севеламером, карбонатом лантана, гидроксидом алюминия. Вы можете сами значительно улучшить эффект этих препаратов, правильно распределяя их во время еды.

Важно: Пожалуйста, не смущайтесь довольно большим количеством таблеток фосфатсвязывающих средств. Большая часть этого «связывающего агента» для фосфатов выводится с калом.

Примечание: Четко доказано, что те пациенты, которым удается поддерживать низкий уровень фосфатов, живут дольше и лучше, чем люди со значительно повышенным уровнем фосфатов. Адекватное потребление белка важнее, чем слишком строгая диета с низким содержанием фосфора!

Совет: Приготовление пищи самостоятельно из свежих ингредиентов было и остается лучшим выбором для пациентов, находящихся на диализе.

7. Важность калия при диализном лечении

Ориентировочная таблица выбора продуктов питания при повышенном уровне калия

Поскольку у диализных больных выведение калия с мочой обычно уже не гарантировано, им приходится резко ограничивать поступление калия с пищей по сравнению со здоровыми людьми (не более 2000–2500 мг в сутки). Калий имеет решающее значение в организме для передачи нервных импульсов, которые контролируют мышцы. Слишком высокие уровни калия вызывают мышечную слабость и, в неблагоприятных случаях, могут привести к остановке сердца. Слишком низкие уровни калия редко встречаются у пациентов, находящихся на диализе.

• Особенно много калия содержится во фруктах, фруктовых соках и вине.
• Сухофрукты и орехи также богаты калием.
• Все овощи содержат относительно большое количество калия.
• Фруктовые соки легко разбавляются водой, и их вкус обычно остается весьма приятным.
• Картофель и овощи теряют большую часть калия, когда их готовят на мелкие кусочки, а воду для приготовления пищи (с содержащимся в ней кипяченным калием) выливают.
• Не используйте консервированные жидкости и ешьте только 1 кусочек сырых фруктов в день.
• Вам следует обсудить со своим специалистом по почкам, насколько строго вам необходимо соблюдать диету с низким содержанием калия, исходя из показателей вашей крови.
• Чего пациентам с почками обычно следует избегать, так это так называемых диетических солей, которые содержат хлорид калия вместо хлорида натрия.
• Ваш врач также обратит внимание на то, могут ли определенные лекарства влиять на уровень калия.

Помимо диеты, существует ряд других причин, повышающих уровень калия в крови, например, плохое пищеварение (запор) или распад мышц, т. е. если вы едите слишком мало. Если кровь кислая (ацидоз), то кислые продукты распада обмена выводятся плохо, что приводит к увеличению калия. Рвота и диарея снижают уровень калия в крови.

Важно: Эти очень общие рекомендации необходимо адаптировать к индивидуальной ситуации вместе с вашим лечащим врачом и квалифицированным диетологом.

Примечание: Если уровень калия в крови повышен, необходимо соблюдать осторожность и не употреблять слишком много калия с пищей.

Совет: Все дело в количестве, ничего не запрещено!

Ориентировочная таблица по выбору продуктов питания с повышенным содержанием калия

* Рекомендуется: Эти продукты подходят.

**Не рекомендуется: Вам следует избегать этих продуктов или есть их в небольших количествах, потому что они содержат много фосфора, калия или много соли.

Важно: Эти очень общие рекомендации должны быть адаптированы к вашей индивидуальной ситуации после консультации с врачом и специалистом по питанию.

8. Как выглядит сбалансированный план питания

Выбирайте с умом – меню для диализных больных может выглядеть так:

Вы должны регулировать количество выпитого в соответствии с вашими индивидуальными остаточными выделениями.

Как видно из этого примера, совсем несложно сохранить достаточное количество калия, съесть достаточно белка и при этом снизить уровень фосфатов.

9. Лечение перитонеальным диализом и правильное питание

Энергия и углеводы

Рекомендуемое потребление энергии на кг нормального веса в день для пациентов, находящихся на диализе, составляет 30 ккал для пожилых людей (старше 60 лет) и 35 ккал для молодых людей.

Пример для человека весом 70 кг = 35 Ккал х 70 кг = 2450 Ккал.

Рекомендуемый уровень потребления углеводов, который предлагает диета на диализе, составляет около 50 % от общего количества энергии, за вычетом потребления глюкозы из диализного раствора. В зависимости от содержания глюкозы в диализном растворе, потребление энергии из диализного раствора составляет около 25 % от общей энергии (потребности в калориях). Это составляет примерно 300 — 700 килокалорий в день.

Таким образом, перитонеальный диализ создает дополнительную нагрузку на углеводный обмен за счет глюкозы, содержащейся в диализирующем растворе. Организм усваивает около 70 процентов этой глюкозы. Это может привести к увеличению веса и/или повышению уровня некоторых липидов в крови. По этой причине содержание глюкозы в диализном растворе должно быть включено в суточную норму калорий в размере около 70 процентов. Этих последствий можно избежать, если следить за массой тела и контролировать использование высокопроцентных диализных растворов.

Энергетическая ценность диализных растворов (2000 мл) 

Питание при диализе: потребность в белке для перитонеального диализа

Из-за проницаемости брюшины происходит потеря аминокислот (строительных блоков белков) с промывающим раствором около 1,5–2 г в день и потеря белка в среднем 10 г в день, в основном альбумина, но также и других белков. Эту потерю необходимо компенсировать ежедневным питанием, для этого требуется около 1,2–1,5 г белка на кг массы тела в день. По крайней мере 50% этого количества должен составлять биологически высококачественный белок.

Калий, фосфат, кальций и витамины при диализе

Повышенный уровень калия редко наблюдается при непрерывном перитонеальном диализе. Иногда может потребоваться ограничение калия. С другой стороны, из-за потерь калия через брюшину может возникнуть необходимость увеличения ежедневного поступления калия с пищей. Здесь также важно определить индивидуальную ценность калия и соответствующим образом скорректировать рацион. Перитонеальный диализ также не может обеспечить достаточное удаление фосфатов, поэтому перитонеальный диализ имеет те же проблемы, что и гемодиализ. Поскольку водорастворимые витамины теряются с диализным раствором, при необходимости их необходимо заменить.

Натрий – поваренная соль – питьевое количество

Потребление жидкости во время перитонеального диализа основано на выведении жидкости, достигаемом посредством выделения мочи и ультрафильтрации.

Выведение жидкости через брюшину (ультрафильтрация) может контролироваться уровнем концентрации глюкозы. Содержание сахара подбирается таким образом, чтобы выровнять водный баланс организма. Такая непрерывная дегидратация в целом очень благоприятна, но использование глюкозосодержащих растворов должно быть под контролем, необходимо также следить за потреблением жидкости.

Хроническое обезвоживание создает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, приводит к повышению артериального давления и повреждает сердечную мышцу. Более подробную информацию о том, сколько и что нужно пить, можно прочитать в разделе 4.

Важные советы по питанию при перитонеальном диализе

• Регулярно ешьте белковые продукты, такие как мясо, рыба, яйца или сыр.
• Всегда помните о приеме фосфатсвязывающих средств одновременно с пищей, содержащей фосфаты.
• Избегайте добавок фосфатов. (См. главу о гемодиализе)
• Уровень калия в крови может быть слишком низким или слишком высоким. Необходимы индивидуальные проверки показателей крови.
• К продуктам, богатым калием, относятся: овощи, грибы, картофель, орехи, соки, фрукты, сухофрукты.
• Вам следует сократить употребление алкоголя и сахара, если уровень некоторых жиров в крови, таких как «триглицериды», слишком высок.
• «Приправы вместо соления» помогают контролировать кровяное давление!
• Будьте осторожны с жирами, если хотите похудеть.
• Всегда наслаждайтесь осознанно и всеми органами чувств.
• Помимо сбалансированной диеты, физические упражнения придадут вашему телу еще большую работоспособность. Согласно девизу, кто отдыхает, тот ржавеет.

Важно: Фосфор невозможно удалить из пищи при приготовлении, поэтому приготовленная пища содержит столько же фосфора, сколько и сырые продукты.

Примечание: Чтобы избежать белковой недостаточности, необходимо рано начинать диету, богатую белком (1,0–1,5 г белка на кг массы тела в день).

Совет: Адекватное потребление белка важнее, чем слишком строгая диета с низким содержанием фосфора!

10. Витамины и пищевые добавки

Что следует знать о витаминах!

Пациенты, находящиеся на диализе, часто имеют недостаточный запас водорастворимых витаминов ( С и группы В). Причиной того, что витамины при диализе оказываются в недостатке, является, с одной стороны, недостаточное поступление витаминов, а с другой – водорастворимые витамины удаляются с помощью диализа. Поэтому диета при диализе предполагает дополнительный прием этих витаминов. Жирорастворимые витамины при диализе, такие как А, Е и К, могут храниться в организме, поэтому в них обычно нет необходимости. Уровень витамина А может даже повыситься до токсичного уровня. Витамин D вводится индивидуально только в качестве «гормона» при необходимости. Всегда спрашивайте об этом своего специалиста по почкам.

Диета при диализе: пищевые добавки и другие средства 

• Для пациентов с болезнями почек особенно важно рассказать врачу обо всех лекарствах, которые они принимают, включая натуропатические препараты и препараты традиционной китайской медицины (ТКМ). Существуют китайские травы, которые могут вызвать неизлечимую почечную недостаточность.
• Избегайте употребления солодки, она может повысить кровяное давление. За это отвечает глицирризиновая кислота, ингредиент корня солодки, из которого производится солодка. Глицирризин вызывает повышенную выработку кортизола в надпочечниках. Кортизол, в свою очередь, вызывает повышение артериального давления. Особенно следует избегать солодки людям с высоким кровяным давлением или сердечной недостаточностью.
• Следует соблюдать осторожность при употреблении грейпфрутов. Взаимодействия могут возникать при одновременном приеме лекарств. Эффект от препаратов, снижающих уровень холестерина, может усиливаться до трех раз. Тропические фрукты, такие как помело (помесь грейпфрута и грейпфрута) и горький апельсин (также называемый кислым или севильским апельсином), также подозреваются в том же эффекте.

Важно: Вам обязательно следует обсудить со своим врачом любое использование дополнительных лекарств, например, безрецептурных препаратов и/или лекарств на травах, а также чаев из лекарственных растений (даже безрецептурных).

Примечание: Когда вы принимаете зверобой, другие лекарства разрушаются быстрее и, следовательно, менее эффективны.

Совет: Для пациентов, находящихся на диализе, особенно важно рассказать своему врачу обо всех лекарствах, которые они принимают.

11. Диабет и лечение диализом

Совместима ли диета при диабете и диета при диализе?

По сути, диета при диабете и лечении диализом ничем не отличается от диеты для диализных пациентов без диабета. Но если к инструкциям по лечению диализом добавить рекомендации по диете для людей с диабетом, то все становится сложнее. Здесь могут помочь только хорошие, разумные советы по питанию! Чем больше ограничений содержит диета, тем сложнее соблюдать все рекомендации.

Изменения, которые могут произойти: 

• По мере снижения функции почек период полувыведения инсулина увеличивается. С другой стороны, при уремии действие инсулина ослабляется. Поэтому необходимы частые проверки уровня сахара в крови.
• Тенденция к повышению уровня калия увеличивается у диабетиков из-за резистентности к инсулину. У диализных пациентов с сахарным диабетом гипергликемия имеет два очень пагубных последствия: высокие концентрации сахара обезвоживают клетки организма (подобно тому, как соль вытягивает воду из редиса). Клетки организма сморщиваются, в результате чего происходит утечка калия (с риском повышения уровня калия) и утечка воды (с риском гипергидратации и перегрузки системы кровообращения).
• Связанное с глюкозой повышение уровня липидов в крови и нежелательное увеличение веса (у отдельных пациентов можно предотвратить с помощью ранних рекомендаций по питанию).
• Чрезвычайную чувствительность к соли необходимо принимать во внимание, особенно у диабетиков с выраженным поражением почек.
• Из-за сильно ограниченного катаболического (= распад мышц) метаболизма белок все больше расщепляется и должен быть заменен соответствующим образом.
• Может возникнуть нарушение опорожнения желудка. Для него характерны изжога и рвота.

Примечание: Из-за нарушения обмена веществ у диабетиков риск развития недостаточности питания выше, чем у недиабетиков.

Важно: Это изменение в диете при диализе обязательно должно контролироваться вашим специалистом по почкам и квалифицированным диетологом. Эффективность диетических мер следует проверять посредством регулярных метаболических проверок.

Совет: Составьте индивидуальный план питания, соответствующий вашим потребностям. Согласно девизу: Минимум ограничений – максимум качества жизни!

По сути, диета при диабете и лечении диализом ничем не отличается от диеты для диализных пациентов без диабета.

12. Все интересное и важное об анемии

Анемия – это медицинский термин, обозначающий малокровие. Анемия означает, что количество красных кровяных телец, называемых эритроцитами, снижается. Эритроциты образуются в костном мозге плоских костей, таких как грудина или тазовая кость. Они плавают в кровотоке около 120 дней, пока не расщепляются в печени и селезенке. Чтобы количество эритроцитов оставалось постоянным, необходимо постоянно поставлять эритроциты. Это обеспечивается гормоном эритропоэтином, который вырабатывается в почках. Однако при повреждении почки необходимо вводить генно-инженерный эритропоэтин. Основная задача эритроцитов – транспортировка кислорода воздуха, который усваивается через легкие, к органам и тканям организма. Так, если при анемии снижается количество эритроцитов, в организме возникает недостаток кислорода – больной чувствует усталость и слабость.

Какие симптомы указывают на анемию? 

• Слабость, легкая утомляемость.
• Головокружение
• Головная боль
• Звон в ушах
• Мерцание в глазах
• Сонливость
• Одышка
• Сердцебиение, учащенное сердцебиение, звон в ушах
• Раздражительность, депрессивное настроение
• Ощущение холода
• Тахикардия
• Ломкие волосы и/или ногти

! Пожалуйста примите во внимание, что информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер и не может заменить полноценное обследование и профессиональную консультацию врача. Она также не может использоваться как руководство к лечению. Все материалы, представленные на сайте, созданы на основе данных, полученных из специальных медицинских источников, сайтов клиник, медцентров, научных медицинских журналов. Тем не менее, для постановки диагноза и выбора лечения, необходимо обратиться к доктору.

Срочная консультация по телефону +49 1793 909 532