Сравнение современных методов лечения мочекаменной болезни

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) — метод дробления камней в почках, который на протяжении десятилетий использовался для лечения уролитиаза (мочекаменной болезни). Он подразумевает дистанционное разрушение камней под действием ударной волны. На сегодняшний день в урологии появились другие варианты лечения мочекаменной болезни,  в связи с чем возникает вопрос, актуален ли ESWL на данный момент.

Мочекаменная болезнь — распространенное урологическое заболевание с растущей частотой и распространенностью во всем мире. Особенно в экономически развитых и индустриальных странах уровень распространенности достигает до 20 %. Такие высокие показатели обусловлены как образом жизни, так и улучшенным диагностическим оборудованием. Высокая распространенность уролитиаза связана с ожирением, недостатком физической активности и соответствующими изменениями в обмене веществ. Повышенная инсулинорезистентность, гиперурикемия, гипероксалурия, гиперкальциемия и гипоцитратурия являются метаболическими параметрами, которые способствуют образованию камней в почках.

Терапия мочекаменной болезни включает в себя экстренное и плановое лечение, а также профилактику для предотвращения рецидивов. Есть различные способы лечения этого заболевания, которые позволяют избавиться от камней в почках.

Урологическая клиника Планегг

Ударно-волновая литотрипсия и другие методы лечение уролитиаза

Аппаратное лечение мочекаменной болезни включает такие методы:

• ESWL (ударно-волновую литотрипсию),
• полужесткую уретерореноскопию (УРС),
• гибкую уретерореноскопию УРС (RIRS),
• чрескожную нефролитолапаксию (PNL),
• мини-PNL.

Впервые ударно-волновая литотрипсия была внедрена в Германии в феврале 1980 года. В 1990-х годах практически каждый пациент с уролитиазом лечился этим методом. Однако у этого метода есть свои особенности и противопоказания.

Ударно-волновая литотрипсия: противопоказания и ограничивающие факторы для применения

Ограничивающие факторы для применения ударно-волновой литотрипсии:

• Состав твердого камня (брушит-цистин, моногидрат оксалата кальция) 1000 единиц Хаунсфилда.
• Крутой угол между нижней чашечкой и почечной лоханкой.
• Длинная шейка нижней чашечки (10 мм).
• Узкая воронка (5 мм) анатомические пороки развития.
• Ожирение (расстояние между кожей и камнями).

Противопоказания для ударно-волновой литотрипсии:

• Антикоагулянтная, антиагрегантная терапия или нарушение свертываемости крови,
• Беременность (неизвестен уровень вреда для плода),
• Нелеченные инфекции мочевыводящих путей,
• Тяжелый нефрокальциноз, оксалоз (почечная недостаточность),
• Аневризма в фокальной зоне,
• Нарушение дренажа дистальнее камня,
• Неконтролируемая гипертония,
• Панкреатит.

Большое количество противопоказаний и ограничивающих факторов ясно показывают, что ударно-волновая литотрипсия  – это не тот метод, который является оптимальным. Уретерореноскопия (УРС) и нефролитолапаксия может применяться к более широкому кругу пациентов. А ударно-волновая литотрипсия показана только для небольших камней мочеточника (10 мм) и почек (20 мм).

Лечение мочекаменной болезни в Германии

Сравнение методов лечения мочекаменной болезни

Показатели очищения от камней с помощью ESWL составляют до 90 % . Однако результаты зависят от опыта эксперта. Кроме того, несколько сравнительных исследований и мета-анализы показали, что гибкая уретерореноскопия дает значительно лучшие результаты по сравнению с ударно-волновой литотрипсией в отношении скорости очищения от камней, вспомогательных показателей и количества повторного лечения по поводу камня в почке размером 2 см.

Если сравнить показатели очищения от камней между ESWL, PNL и RIRS, то взрослые пациенты демонстрируют самые высокие показатели очищения от камней после PNL при сопоставимом профиле осложнений.

Диагностика почек в Германии

Ударно-волновая литотрипсия для детей

В течение длительного времени ESWL была методом выбора для лечения небольших камней в почках для детей. Одним из аргументов было то, что остаточные конкременты у детей выводятся лучше, чем у взрослых. Однако более поздние исследования показывают превосходство RIRS по сравнению с ESWL для камней размером до 15 мм. Кроме того, мета-анализ 13 исследований показал, что даже у детей PNL также превосходит RIRS и ESWL в лечении камней в почках.

Выводы

В медицинском центре Мюнхен-Планегг ESWL не проводилась уже около 14 лет. В связи с техническим развитием эндоскопии предпочтение отдается таким методам как мини-PNL( мини чрескожная нефролитолапаксия) и RIRS (гибкую уретерореноскопию). Собственный опыт урологической клиники Мюнхен-Планегг показывает, что современная урология может полностью обойтись без ударно-волновой литотрипсии.

Доктор Александр Каспин, Урологическая клиника Мюнхен-Планегг

По материалам  https://www.ukmp.de/images/content/Bilder/News/Aktuelles/2022/Dr.-Kaspin-ESWL-Uroforum-082022.pdf

Чтобы получить больше информации о возможностях лечения камней в почках в лучших урологических центрах Германии, свяжитесь с нами! Мы проконсультируем вас по ценам, поможем вам выбрать клинику и врача, возьмем на себя организацию поездки на лечение в Германию.