Большинство знает кетамин как препарат, который используется в качестве сильного обезболивающего действия. Однако это лекарство имеет и другие свойства, в частности сегодня применяется кетамин от депрессии.

Что такое кетамин?

Кетамин — это рецептурный препарат, применяемый во время хирургических операций в качестве анестезирующего средства и в неотложной медицине. Кетамин обладает обезболивающим и снотворным действием, при этом не влияя на защитные рефлексы.

Когда появился кетамин?

Впервые кетамин был синтезирован в 1962 году, а в качестве анестезирующего средства был одобрен  в 1970 году. В 2000 году было опубликовано первое исследование, в котором  применялся кетамин от депрессии.

Кому показан кетамин от депрессии?

В США кетамин для лечения депрессии одобрен с мая 2019 года. В Германии и Европе процедура считается экспериментальной и проводится только в исключительных случаях и в отдельных медицинских учреждениях. К сожалению, на сегодняшний день кетаминовую терапию прошли всего несколько тысяч пациентов с депрессией, поэтому конкретные факторы, которые способны достоверно предсказать ответ на эту процедуру, не установлены. В клинике Шарите такое лечение предлагается пациентам, которые не отвечают на терапию обычными антидепрессантами, для которых желательно быстрое начало действия, и у которых предыдущий опыт применения кетамина был положительным. Решение всегда принимает пациент вместе с врачом.

Кому противопоказан кетамин?

Препарат противопоказан пациентам с депрессией с плохо контролируемым артериальным давлением или гипертиреозом, а также беременным пациенткам в первом триместре. Лицам, страдающих стенокардией или перенесших сердечный приступ в течение последних 6 месяцев, а также пациентам с повышенным внутричерепным давлением терапию следует назначать только при наличии строгих показаний. Кетамин от депрессии часто нецелесообразно назначать пациентам, страдающим не только депрессией, но и другими психическими заболеваниями, такими как расстройства личности или аддиктивное расстройство.

Как проходит лечение кетамином?

Для применения кетамина для лечения депрессии пациент помещается в одно из отделений клиники, специализирующихся на лечении депрессии. Перед началом терапии мы проводим ЭКГ и некоторые лабораторные исследования. Затем мы проводим подробное обсуждение, нейропсихологический тест и, если это исследование еще не проводилось, магнитно-резонансную томографию головного мозга.

По завершении этого подготовительного обследования, пациенту, как правило, назначают в общей сложности 6 инфузий в течение 2 недель (т.е. по 3 инфузии в неделю, по понедельникам, средам и пятницам). Не реже одного раза в неделю врач будет проводить структурированный опрос, чтоб оценить эффективность и возможные побочные эффекты терапии.

Лечение проводят под наблюдением врача. Пациент лежит на диване или в кровати. Для постоянного контроля частоты сердечных сокращений, артериального давления и насыщения крови кислородом используются электроды. Осуществляется венозный доступ путем установки катетера в вену руки, через который затем вводят кетамин в дозе, соответствующей массе тела, в течение примерно 40 минут. В это время пациент находится в легком сне. После окончания инфузии после короткого периода наблюдения пациента возвращают в палату.

Каков принцип действия кетамина?

Глутамат является наиболее распространенным возбуждающим нейромедиатором в головном мозге. Основное действие кетамина заключается в ингибировании захвата этого медиатора клеткой путем блокирования подгруппы глутаматных рецепторов, так называемых рецепторов N-метил-D-аспартата или NMDA-рецепторов. Эта блокада запускает ряд процессов, таких как увеличение высвобождения глутамата пресинаптическими окончаниями и активация так называемого сигнального пути рапамицина, который, в свою очередь, опосредует повышенное формирование синапсов и синтез сигнальных белков.

Лечение в Германии

Насколько эффективно лечение кетамином?

У некоторых пациентов лечение кетамином депрессии может привести к улучшению симптомов в течение первых нескольких часов. Согласно данным опубликованных исследований, спустя 1 день после однократного лечения уровень ответа составляет 25–50%, через 3 дня — до 50%. Опыт применения схемы лечения, используемой в клинике Шарите, показывает, что у каждого четвертого пациента значительное улучшение наступает в течение первых 24 часов, а у 40–60% пациентов ответ наблюдается через 2 недели.

Что происходит после успешного лечения кетамином?

В течение нескольких месяцев после того как успешно применялся кетамин от депрессии пациенты относятся к группе повышенного риска рецидива. Поэтому чрезвычайно важно начать профилактику рецидивов с помощью антидепрессантов и/или психотерапии. Это особенно актуально для пациентов, у которых при лечении острого заболевания симптомы не исчезли полностью.

Хотя систематических данных о долгосрочных эффектах не существует, можно предположить, что это относится и к пациентам, получавшим кетамин.

Каковы побочные эффекты лечения кетамином?

Любое эффективное лечение может иметь побочные эффекты. Это также относится к кетаминовой терапии.

Очень часто (т.е. более 10%) отмечается повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, сновидения, тошнота, головокружение и повышенное слюноотделение.

Часто (то есть в 1,0–10%), особенно у пациентов с ранее существовавшими заболеваниями сердца и пациентов, получавших высокие дозы препарата, отмечается повышенное образование слизи в трахее и ослабление дыхательных импульсов.

Нечасто (т.е. 0,1–1,0%) поступали сообщения о непроизвольном мышечном сокращении, скованности и спазмах, двойном зрении (диплопии), покраснении кожи, боли в месте введения и повышении внутриглазного давления.

Редко (т.е. 0,01–0,1%) отмечаются аритмии и снижение частоты сердечных сокращений.

Информация предоставлена Центром неврологии, нейрохирургии и психиатрии при клинике Шарите.

Чтобы узнать подробнее о лечении депрессии в Германии, свяжитесь с нами.